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好消息!山东开展日间手术医保支付 年底前开展

齐鲁网6月21日讯 21日,山东省医疗保障局举行新闻传递会,记者懂得到,为规范白昼手术医保支付治理,切实减轻患者医疗用度包袱,省医保局积极相应各界需求,牵头拟订了《关于在全省开展白昼手术医保支付事情的看护》(鲁医保发〔2019〕48号,以下简称《看护》)。

那么,什么是白昼手术呢?据先容,白昼手术是指患者按照诊疗计划在1日(24小时)内入、出院完成的手术或操作(不包括门诊手术),因病情必要延期住院的特殊病例,住院光阴不跨越48小时。相较于传统住院手术,白昼手术具有“短、平、快”的特征,可有效节约医疗资本、缩短患者匀称住院光阴、加快医疗机构床位周转效率、缓解大年夜病院“住院难、住院贵”问题,今朝,已在省内多家医疗机构推广。

《看护》明确了目标要求、定点医疗机构和病种范围确定、用度结算和治理、医疗质量与医保治理、事情要求五部分内容。

据先容,《看护》提出两个阶段性目标:一是2019年事尾前,各市都要按要求开展白昼手术医保支付事情,每个市不少于2家医疗机构,开展病种不少于30个;二是到2020年,全省所有相符前提的三级医疗机构周全推开,白昼手术病种达到50种以上,形成对照规范完善的白昼手术治理轨制和医保支付轨制。

此外,在定点医疗机构和病种范围确定部分,一是规定了哪些病院可做。各市按照“先易后难、以点带面、稳步推进”的原则,对比原国家卫生存生委、人力资本社会保障部《关于印发开展三级病院白昼手术试点事情规划的看护》中提出的试点病院基础前提,在本市范围内择优挑选具备前提的三级定点医疗机构开展白昼手术医保支付。二是规定了哪些病种可行。各市可在原国家卫生存生委、人力资本社会保障部制订的《白昼手术病种及术式保举目录》内自立选择部分病种和术式开展医保支付;也可根据当地实际,自行确定部分临床路径和诊疗规范明确、医疗质量可控、医疗安然可保障的白昼手术病种和术式开展医保支付。

在群众最眷注的用度结算和治理部分,提出了办理步伐和实施路径。一是明确医保结算的白昼手术用度范围。打通白昼手术门诊和住院之间的政策通道,将白昼手术住院时代医疗用度,以及白昼手术住院前不跨越1周的门诊用度(指与白昼手术治疗直接相关的术前反省和化验等用度),术后需要处置用度(如换药、拆线等),按住院医保报酬结算。对按规定应在门诊实施的手术,不得纳入白昼手术医保结算治理。二是明确白昼手术医保支付要领。鉴于合适开展白昼手术的病种既有操作简单、也有技巧较繁杂的,在医保支付要领上不宜搞“一刀切”,规定白昼手术用度医保可按项目付费。有前提的市可纳入按病种付费范围,经由过程科学测算,医保包揽机构与医疗机构会商协商,合理确定白昼手术病种支付标准。

在医疗质量与医保治理部分,一是强调切实保障白昼手术医疗质量与安然。要求定点医疗机构成立白昼手术治理部门或白昼手术中间,统筹和谐治理白昼手术患者。建立白昼手术治理轨制,严格掌握白昼手术适应症及入出院标准,结合临床路径治理,做到合理反省、合理治疗,让患者得到规范、安然、高效的诊疗办事。二是建立白昼手术勉励机制。为鼓励医疗机构积极开展白昼手术,规定医保支付的白昼手术医疗用度不纳入定点医疗机构医保总额节制治理;在谋略住院次均用度、匀称住院天数等指标时与通俗住院合并谋略。三是严格节制医疗用度。要求推行白昼手术后的病种医疗总用度,比原住院治疗用度有显着下降。

同时,要分手从建立部门和谐推进机制、做好医保支付、加强定点医疗机构监管、强化鼓吹教导等方面提出详细要求,以确保按时保质完成事情义务目标。

闪电新闻记者 曲一歌 陈志富

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